区人民政府：

    2025年，宝坻区医保局深入贯彻落实市委、市政府和区委、区政府关于法治政府建设的决策部署，按照《宝坻区落实法治政府建设实施纲要（2021-2025）》，紧扣中心服务大局，着力推动法治医保建设取得更大进展。现将有关情况报告如下：

    一、2025年度推进法治政府建设的主要举措和成效

    （一）强化政治引领，认真学习贯彻习近平法治思想。一是推进学法用法常态化。把深入学习贯彻习近平法治思想和习近平总书记关于法治政府建设的重要论述作为一项重要政治任务，结合“共性学法清单”和《天津市医疗保障局国家工作人员应知应会党内法规和法律法规清单》，制定《区医保局专题学法工作方案》，将法治建设纳入党组理论学习中心组学习、干部教育培训内容，推进领导干部学法用法经常化、制度化。2025年，党组理论学习中心组集中学法6次，机关干部学法9次。二是拓展法律学习形式。邀请区检察院第三监察室走进机关，开展主题为“以案为鉴常警醒 防微杜渐筑防线”的预防职务犯罪专题讲座，提升机关干部法律意识和风险防范意识。组织本单位执法业务骨干围绕《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规和医保政策，结合执法实际和典型案例对重要条款进行讲解，机关干部进一步树牢严格规范公正文明执法理念。机关干部、执法人员参加旁听庭审活动2次，提高运用法治思维、法治方式解决问题的能力和水平。三是强化以考促学。全体行政人员完成领导干部网上学法用法考试。开展应知应会法律知识考试，参考人员均取得合格成绩。机关干部集中学习宗教政策法规制度，参加民族宗教政策法规网络答题活动19人次，切实提升学法质效。 

    （二）优化法治化营商环境，推进严格规范公正文明执法。一是扎实开展医保基金管理突出问题专项整治工作。成立工作专班，制定印发《宝坻区医保基金管理突出问题专项整治行动方案》，专项整治期间，累计召开各类推进会议10次，下发专项工作提示1次，通过强化闭环管理，确保指令畅通、反馈及时、执行有力。着力构建“协同共治”的工作格局，针对已办结的违法违规案件，建立案件通报机制，在作出行政处罚后，向区纪委监委、区卫健委、区市场监管局等相关部门通报8件，共同织密“协同网”和“监管链”。认真梳理医保宝坻分中心协议检查发现的问题，结合实际情况进行研判，符合立案条件的，严格按照《医疗保障基金使用监督管理条例》做进一步处理。2025年，查处违规机构49家次，追回医保基金83.68万元；作出行政处理16家次，处罚款27.3万元；99家定点医药机构自查自纠共退回违法违规使用医保基金240.84万元。二是严格按照“三项制度”开展执法工作。通过执法平台、政务公开网站等主动及时公开执法信息。以文字、音像记录等形式，对行政执法各个环节进行记录，全面、系统归档保存，做到执法全过程留痕和可回溯管理。确保每一项重大执法决定必须经过合法性审核，为决策提供法制保证。2025年，在天津市行政执法监督平台录入案件96件，行政立案13件，行政处罚金额26.48万元。三是全力开展监督检查工作。根据“双随机、一公开”工作要求，对7家医保定点机构完成单部门检查工作，与区卫健委和区市场监管局完成对4家医保定点机构联合检查工作。四是全面加强执法队伍建设。7名持证人员认真学习执法平台课程并通过考试，进一步增强法治观念，提升执法、稽核实务能力，提高医保基金监管能力建设。按照市医保局要求，对国家移交的渤海医院案件进行线下评查，进一步提升行政执法、行政处罚水平。

    （三）强化普法宣传教育，筑牢群防群治安全屏障。一是严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，组织开展专项普法宣传。向24个街镇村居、社区等公共场所投放展播宣传材料及短片，在“3·15消费者权益日”“4·15全民国家安全教育日”、民法典宣传月等时间节点，发放宣传材料千余份，深入村居开展宣传活动22次，组织集中学习1次、讲座1场。二是开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，打造医保铁军。坚持把典型案例作为以案说德、以案说纪、以案说法、以案说责的“活教材”，组织机关干部集中观看警示教育片《“吃”祸》《医保基金监管警示教育片——医院篇》《涤除作风之弊》，支部党员前往宝坻区农村基层党员干部纪律（警示）教育中心参观，以身边真实的案例敲响廉洁自律警钟。组织重点岗位干部及年轻党员参加天津市医保局举办的市区两级医保局深入贯彻中央八项规定精神暨“强党性、守底线、严整治，打造政治可靠、本领高强、作风过硬的医保铁军”专项行动警示教育联学共建活动，观看医保系统违纪违法行为警示教育片，以形式多样的警示教育，真正让党员干部受警醒、明底线、知敬畏。三是开展好行业内警示教育活动，强化定点医药机构和参保人员法治意识。邀请市医保监督所对《医疗保障基金使用监督管理条例》等医保基金监管相关法律法规进行详细解读，以典型案例进行警示分析，强化定点医药机构规范使用医保基金的自我管理主体责任。组织全区定点医药机构签订信用承诺书132份，明确告知法律法规禁止的欺诈骗保行为，强化底线思维。创新载体，扩大普法宣传覆盖面，充分运用“线上+线下”双平台开展普法教育。线上通过宝坻融媒、“宝坻医保”微信公众号开展打击欺诈骗保宣传，剖析违法违规典型案例，明确法律边界。精心制作《医保基金安全靠大家》主题宣传片，通过生动形象的视听语言，阐明医保基金是人民群众“看病钱”“救命钱”，清晰列举常见欺诈骗保行为及其法律后果，着力提升全社会对基金监管的知晓度和参与感，让“医保基金安全红线不可触碰”的法治理念深入人心。线下结合“十个一百进村居”活动，在定点医药机构和村（社区）设立宣传点，通过现场咨询、展板展示等方式，面对面解答群众关心的医保法律法规问题。

    二、2025年度推进法治政府建设存在的不足和原因

    （一）宣传教育实效不足。针对定点医药机构开展医保政策法规知识宣传培训不到位，宣传方式及渠道有限，尚未形成常态化教育培训机制。医保社会监督员效能发挥不充分，监督宣传力度不足，社会监督覆盖面仍需进一步拓宽。  

    （二）医保基金监管压力增大。当前面临医保基金监管工作“瓶颈期”，随着医保覆盖面和基金规模的持续扩大，以及骗保手段日趋隐蔽化、专业化，监管工作的要求与标准被提到了前所未有的高度，基金监管执法工作面临的压力不断增加。

    （三）医保执法水平有待提升。当前医保基金监管领域缺乏专业人才，有限的专业人员需要对海量的票据审核，复杂案件检查以及日常检查等任务工作强度大，导致监管质效不高，难以发现欺诈骗保、违规使用医保基金等深层次问题。

    三、2025年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责，加强法治政府建设的有关情况

    一是压实局普法依法治理工作领导小组责任，主要负责同志担任组长，围绕服务平安宝坻、法治宝坻建设，服务人民群众法律需求，深入学习宣传贯彻党的二十大和二十届历次全会精神和习近平总书记关于医保工作重要讲话精神，扎实推进“八五”普法活动。将法治医保建设纳入年度工作要点，做到年初有计划、阶段有重点、事事有安排，确保医保工作在法治化轨道实现高质量发展。二是强化工作研究。主要负责同志高度重视法治政府建设，将法治政府建设摆在全局工作的重要位置，对法治政府建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，召开党组会议研究行政执法工作14次、听取工作报告1次。主要负责同志以“筑牢法治根基 守护人民健康”为题讲授法治课，引领机关干部深入领会习近平法治思想的核心要义，全面提升医保工作的法治化、规范化水平。三是推进依法履职。充分发挥法律顾问作用，在合同审查、行政处罚等方面听取法律意见27次，有效解决日常工作中遇到的法律难题，推进工作合法专业化。及时回应群众法治诉求，严格实行办件首问负责制，办结12345便民服务热线96件、上级交办信访件13件，群众满意度持续提升。依法保障人民群众的知情权、参与权、监督权，全年向社会公开政务信息21件。严格落实法治政府建设年度报告制度，在区政府门户网站，依法向社会公开2024年度法治政府建设情况报告。厘清权责边界，严格落实权力清单和职责清单动态调整机制，建立医保局普法责任清单并及时向社会公布，推动依法行政。    

    四、2026年度推进法治政府建设的主要安排

    （一）提高政治站位，深入学习贯彻习近平法治思想。将习近平法治思想贯彻落实到法治工作的全过程，坚持正确政治方向，运用法治思维和法治方式不断完善医保监督工作，全面落实行政执法“三项制度”，规范重大行政决策法制审核程序，切实提升法制审核工作质量。不断提升医保依法决策、依法管理、依法办事能力，构建法治化、专业化、规范化、常态化监管格局。

    （二）加强法治学习宣传教育，着力打造高素质法治干部队伍。落实国家工作人员学法用法制度，加强行政执法人员法律知识培训，多管齐下推进执法人员依法行政理念进一步加深，依法行政能力进一步提升，打造依法行政的医保管理服务队伍。以学习宣传习近平法治思想为主线，深入开展宪法、民法典、《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规学习宣传，抓好《医疗保障法》颁布实施后学习宣传贯彻工作。发挥宣传阵地作用，结合全民参保、异地就医、打击欺诈骗保集中宣传和医保工作实际积极开展群众性法治宣传活动。

    （三）坚持依法行政，扎实做好各项重点工作。坚持规范公正文明执法，加强监管队伍建设，常态化开展业务培训，提高综合执法素质能力，创新医保监管方式，整合第三方监管力量，切实做好“双随机、一公开”抽查工作。提升执法监管能力，加强与区司法局、市医保局等相关部门沟通，发挥好案件评查的指导性作用，举一反三，促进执法监督工作更加规范、标准。认真对待群众诉求，依法妥善处理12345便民服务热线和群众信访反映问题。